公司名稱：

注冊資本：萬元

____________________股東：

您已按公司章程規定繳納出資，出資情況如下：

股東姓名/名稱：____________________________________股東證件名稱及號碼：_______________________________出資金額：_________________________________________出資方式：_______________出資日期：__________________驗資證明編號以及機構名稱：_________________________________

（注：此處需填寫一下任意一項信息：①驗資報告編號及出具該驗資報告的會計師事務所名稱；②銀行詢證函號碼及出局該詢證函的銀行名稱；③銀行驗資帳號及該銀行名稱）

以上出資金額經全體股東確認無誤，且已實際到位。

特此證明。

全體股東簽章：

公司蓋章：

年月日

深圳市X有限公司制發

核發日期：20xx年11月30日