單親且年老的母親在長(zhǎng)期照顧酗酒的兒子家銘（化名）上感知困頓，并深受他的暴力威脅，雖然家銘已由緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)送回松德住院治療，但母親見到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)到家里來(lái)看她，一邊眼眶泛紅，一邊說(shuō)話還是抖得厲害，嫌自己講話沒(méi)條理的同時(shí)，拉著醫(yī)師的手、像怕自己瘦弱的身體要站不穩(wěn)了，「陳醫(yī)師，謝謝妳來(lái)看我，可是我不知道是怎么回事，家銘明明已經(jīng)不在家里，但我還是整夜的睡不好，常做惡夢(mèng)嚇醒，老是夢(mèng)見家銘又突然很兇的出現(xiàn)在我眼前」。
松德社工在電話中聯(lián)絡(luò)：傍晚下班了、我們就和楊醫(yī)師一起再去看看你們，政升（化名）母親直說(shuō)好，但又擔(dān)心「我跟政升父親都在啦，可是就怕政升每次答應(yīng)要回家，結(jié)果喝酒醉了又不知跑哪里去，尤其他現(xiàn)在很彷徨」。團(tuán)隊(duì)到時(shí)，果然看到老母親苦著臉，老父親則一直把手機(jī)貼著耳邊，很專注、很期盼的樣子，但看來(lái)手機(jī)的另一頭是完全沒(méi)有回應(yīng)，楊醫(yī)師說(shuō)：「你們還好嗎？」，母親說(shuō)：「醫(yī)師，對(duì)不起啦…」，然后急得哭起來(lái)，醫(yī)師：「不要太擔(dān)心，我們先坐下來(lái)一起談」，父親也趕緊坐過(guò)來(lái)母親身邊，輕聲說(shuō)「別擔(dān)心，有我在」。這是團(tuán)隊(duì)第四次家庭訪視，面對(duì)兒子酗酒失業(yè)、現(xiàn)在妻兒因家暴保護(hù)令而被社會(huì)局緊急安置，這家里不只母親、每個(gè)人都是苦著臉的「受害者」，對(duì)于運(yùn)用「家庭治療（精神醫(yī)療中的心理治療技術(shù)）」以因應(yīng)逆境下的疏通家人關(guān)系、促進(jìn)相互間的支持連結(jié)，并穩(wěn)定加害人情緒，非常重要。
在臨床實(shí)務(wù)上，針對(duì)配偶的親密關(guān)系暴力、或針對(duì)年老父母的虐待情況，常發(fā)生在酒癮患者（酒精使用障礙癥）的家庭中。依據(jù)臺(tái)北市家庭暴力暨性侵害防治中心成人保護(hù)組的統(tǒng)計(jì)，103年被通報(bào)、評(píng)定為高危機(jī)親密關(guān)系暴力及老人虐待、并被放入整個(gè)臺(tái)北市高危機(jī)家庭暴力防治網(wǎng)絡(luò)合作機(jī)制與處遇的個(gè)案數(shù)是616案；其中加害人有酒癮、藥癮、嚴(yán)重精神病等約占高危機(jī)家暴加害人總數(shù)的35%。
這些涉及酒精使用障礙癥等之精神疾病患者的家庭暴力現(xiàn)象，因更需要整個(gè)臺(tái)北市政府中精神醫(yī)療、社區(qū)心理衛(wèi)生、社福與警政體系等防治網(wǎng)絡(luò)單位的密切合作，于是在暴力防治的困難度上相形更高。
臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院松德院區(qū)于104年執(zhí)行同時(shí)處遇加害人與被害人的「酒癮家庭重建」家暴防治計(jì)畫，因鑒于現(xiàn)行家暴防治處遇將加害人與被害人分隔處理、所提供協(xié)助與治療也容易切割嚴(yán)重，失去以家為整體角度的思考，更未貼近加害人與受害人對(duì)家與關(guān)系的渴念。本計(jì)畫以醫(yī)院為基地、緊密與臺(tái)北市家暴防治網(wǎng)絡(luò)接合下，深入社區(qū)、到宅關(guān)懷訪視20個(gè)酒癮患者及其家庭（暴力受害者），20個(gè)家庭中有10個(gè)屬于對(duì)妻子的親密關(guān)系暴力類型，另外10個(gè)則為對(duì)老父母施暴的老人虐待類型。至104年底計(jì)畫結(jié)束時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在原秉持的市民精神健康與家庭心理促進(jìn)執(zhí)行上有了相當(dāng)?shù)某晒?br />
(1)增加個(gè)案/加害人持續(xù)接受醫(yī)療的比例：原20案都是社區(qū)中精神狀態(tài)不穩(wěn)定、或重復(fù)進(jìn)出精神醫(yī)院的個(gè)案，但該計(jì)畫實(shí)施后，20案中有15案(75%)到目前為止仍持續(xù)接受醫(yī)療并維持精神穩(wěn)定。而接受醫(yī)療的形式包含：門診治療、到宅關(guān)懷訪視的居家治療及轉(zhuǎn)往松德后續(xù)復(fù)健病房的治療。
(2)下降家庭暴力發(fā)生的比例：20案中有16案(80%)家庭暴力的發(fā)生顯著下降、或目前為止完全沒(méi)再發(fā)生暴力。這20案中原有12案是屬高危機(jī)個(gè)案。
(3)緩解被害人心理創(chuàng)傷及憂郁情況的比例：20案中有15案(75%)在該計(jì)畫團(tuán)隊(duì)介入后，被害人長(zhǎng)期受暴所致的憂郁、心理創(chuàng)傷等情況，獲顯著改善。
(4)增加家屬/被害人自我效能感的比例：在專業(yè)團(tuán)隊(duì)的社會(huì)支持介入后，一路陪伴與充權(quán)他們、并促進(jìn)他們采取實(shí)際解決照顧與關(guān)系的議題，20案中有16案(80%)之被害人在計(jì)畫結(jié)束時(shí)能動(dòng)性與自信心顯著提升。
松德院區(qū)精神社工科社工師董秀珠說(shuō)，深究酒癮家庭的暴力困境，許多仍是因?yàn)榧雍θ巳缂啥释氲染癜Y狀的促發(fā)所致，但受害人的心理、情感困境：「不愿主動(dòng)求助」、「刻意的容忍淡化暴力的情況」或「因受暴引發(fā)心理創(chuàng)傷所易致的情緒激起、而容易不顧自身安全的與加害人爭(zhēng)執(zhí)沖突」等，所造成對(duì)暴力持續(xù)發(fā)生與惡化的影響，也是不能忽視的致因。
于是松德醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的努力，一邊著力增加患者的疾病癥狀穩(wěn)定與自控性，另外則更在于強(qiáng)化受害者的自我保護(hù)功能。
一、家暴加害人：忌妒妄想與失能感知的挫敗低谷
尤對(duì)親密關(guān)系的暴力類型來(lái)說(shuō)，加害人的忌妒妄想癥狀等，是促使家暴防治推動(dòng)困難的主因；忌妒妄想是某些酒癮患者隨長(zhǎng)期酒精使用下大腦損傷所致的精神癥狀，再者它更可能是患者個(gè)人對(duì)「失能」、逐漸失卻如丈夫及父親等重要家庭角色扮演、非常低落自尊的心理征象。
有位病患/加害人鄭先生（化名）縱使在使用精神科藥物的情況下，仍持續(xù)存在對(duì)妻的忌妒妄想，常在深夜家人熟睡后，強(qiáng)制檢查妻的裸身是否有異，而他認(rèn)為妻的身體有異，即是她白天與情人幽會(huì)的鐵證，15年來(lái)妻處在百口莫辯的折磨中。另外辜先生（化名）對(duì)妻的精神虐待更甚于直接的身體暴力：失業(yè)的他、不斷要求正努力工作擔(dān)負(fù)家計(jì)的妻與之視訊、以證明她身邊沒(méi)別的男人；于松德住院期間，醫(yī)師在與之的心理治療中，發(fā)現(xiàn)他在想打電話給妻前，常先出現(xiàn)一個(gè)心理孤單的感覺，于是醫(yī)師也進(jìn)一步對(duì)此、松動(dòng)其在「感受-行動(dòng)」間的慣性鏈結(jié)，同時(shí)也讓妻在增加對(duì)丈夫的理解下，成為愿意回應(yīng)他、鼓勵(lì)他朝正確方向改變的人（平常妻對(duì)他的來(lái)電只有厭煩發(fā)火，但這會(huì)有更驗(yàn)證「她果然愛上別人」之妄想的危險(xiǎn)），妻告訴他說(shuō)，「你心情不好，可用其他方式表達(dá)，你這樣一直打電話會(huì)讓我壓力很大，反而傷我們的感情」。
工作失利或失去工作的信心，是許多酗酒加害人個(gè)案的處境，他們常敏感于妻兒的瞧不起，個(gè)案許先生常記起妻的怒斥：「許〇〇，你不是男人，你是廢人」。然他們無(wú)能體察這怒斥背后、常是妻長(zhǎng)期身處丈夫無(wú)能改變的痛苦心情。
松德社工師去做家庭訪視時(shí)，個(gè)案沉先生正包著餛飩，他說(shuō)「等下小米（女兒，8歲）回來(lái)，她會(huì)很高興加入我的」，由沈先生的談話顯露對(duì)小米的熟悉與關(guān)愛：她幾年級(jí)、幾點(diǎn)去接她、女兒喜歡參與我等等，判定他清醒時(shí)是關(guān)心小孩的父親。然面對(duì)我們問(wèn)：這樣看來(lái)和樂(lè)的家庭，我們?cè)趺催�需要來(lái)到你的家，沉先生自尊低落的說(shuō)：「一切都是因?yàn)槲覜](méi)有錢、我沒(méi)有工作」。
像以上沉先生等的加害人，常不免面對(duì)往下強(qiáng)制性家暴體系介入，如限制住居保護(hù)令或親權(quán)剝奪等的核發(fā)通過(guò)，他們也常在其中感知「他的家」受至摧毀，我們經(jīng)常以居家訪視、主動(dòng)關(guān)懷的方式，以處遇一時(shí)失衡、所致家庭裂解下對(duì)個(gè)案的不利沖擊，因?yàn)橐粋�(gè)「失卻社會(huì)連結(jié)、一無(wú)所有」的加害人，其暴力風(fēng)險(xiǎn)是更形增加的。
二、家暴受害者：究竟是保護(hù)者抑或是受害者的角色定位困境
73歲的母親因擔(dān)心不給錢、引發(fā)酗酒兒正秋（化名）的威脅暴力，以致只能露宿住家外的公寓樓梯間。然正秋每次出院即用毒，母親對(duì)正秋堅(jiān)持回家、無(wú)法聽勸的長(zhǎng)期住院，聲淚俱下，但正秋無(wú)動(dòng)于衷，母親說(shuō)：「我還能活幾年，我死了之后，你要怎么辦…你哪里還有家啊」。
許多年老母親都是這樣的困難要求兒子改變，甚至對(duì)警察與家暴社工的介入感到遲疑，當(dāng)仔細(xì)聆聽，發(fā)現(xiàn)她們責(zé)怪自己沒(méi)能照顧好兒子、擔(dān)任「好母親」角色的心理意義，總凌駕于自己對(duì)暴力的恐懼害怕；而這種被害人在自己「究竟是保護(hù)者、還是受害者」間非常混淆的情況，在10個(gè)老人虐待類個(gè)案中的年老父母身上特別顯著見到。
受暴的年老父母憂郁情況，顯著高于另組親密關(guān)系暴力的妻子們。他們常談及自己的無(wú)法快樂(lè)、更無(wú)能為未來(lái)抱持起希望感、甚至覺得自己的一生很失敗。而他們的不求助、不報(bào)警，停留忍受在長(zhǎng)期的暴力關(guān)系中，或許正源自于她們的憂郁與失去能動(dòng)性。
在親密關(guān)系暴力組中也有像上述老母親們一樣忽視自我安全福祉的受害者。有位妻子長(zhǎng)期忍受著暴力；受到丈夫恐怖攻擊后，丈夫住院了，妻卻像「機(jī)器人」一樣日日的幫丈夫當(dāng)班、怕他丟失工作。她不委屈害怕嗎？當(dāng)團(tuán)隊(duì)家訪時(shí)，她的表情愁苦、眼眶泛紅，但即使重述受暴的過(guò)程，仍否認(rèn)任何的恐懼害怕，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)「關(guān)于她自己」始終不是重點(diǎn)，縈繞在她心中的唯有對(duì)丈夫與對(duì)家的掛念。
三、深入社區(qū)進(jìn)行家庭心理治療的重要
總合以上，該計(jì)畫－酒癮家庭重建的推行，在104年提供了社區(qū)中高危機(jī)家庭暴力之酒精使用障礙癥加害人及其家庭，超過(guò)1,500小時(shí)的住院中精神評(píng)估治療、增進(jìn)病識(shí)的個(gè)別認(rèn)知心理治療、家庭治療以及精神科緊急醫(yī)療、居家治療或家庭訪視等。
該計(jì)畫常在開案初期，訪視案家，運(yùn)用精神醫(yī)療中的系統(tǒng)性家庭治療技術(shù)，希冀在一開始即建立起與案家的正向連結(jié)，因?yàn)槲ㄓ斜辉蕼?zhǔn)接納的進(jìn)入，才有往下與案家進(jìn)行工作的可能；并且唯有居家訪視、可由直接的評(píng)估觀察，了解暴力所發(fā)生的真實(shí)的物理空間配置情況，有些空間方面的訊息不見得會(huì)在家屬被邀請(qǐng)到醫(yī)院時(shí)會(huì)被注意評(píng)估出來(lái)。
如有案家身處萬(wàn)華地區(qū)的市場(chǎng)地區(qū)，環(huán)境潮濕陰暗且狹窄，在團(tuán)隊(duì)要上樓訪視這位獨(dú)居的老母親，走樓梯的過(guò)程，都有看不清階梯而摔倒的擔(dān)心，那緊急時(shí)如何逃離呢？因此在進(jìn)入案家后，將同時(shí)著重與社區(qū)家暴防治網(wǎng)絡(luò)各單位的合作，比如聯(lián)系家暴中心及家防官協(xié)助母親申請(qǐng)保護(hù)令、及加強(qiáng)訪查約制加害人、拜訪里長(zhǎng)鄰居協(xié)助母親改善樓梯光照亮度等等。
當(dāng)家暴防治的力量，強(qiáng)勢(shì)進(jìn)入家庭，以即時(shí)執(zhí)行對(duì)受害者的安全防護(hù)任務(wù)時(shí)，對(duì)案家、對(duì)加害人甚至是對(duì)受害者的主觀感知，常都是種非能自控下的家庭崩解，這對(duì)許多家庭與成員來(lái)說(shuō)，是極度受創(chuàng)的經(jīng)歷，他們雖然在暴力關(guān)系中感受痛苦，但事件的將他們帶往家庭的崩解與分離，也是他們一時(shí)不知所措的事。于是家庭治療的重要，在于維續(xù)「風(fēng)雨飄搖」中仍有的關(guān)系穩(wěn)定與對(duì)話性，以支持個(gè)人能在串起過(guò)往與現(xiàn)在的同時(shí)、清晰檢視未來(lái)方向的增加自我統(tǒng)合，并增加逐步重建滿意關(guān)系的理想實(shí)踐。
最后，我們相信家暴防治處遇的有效性，應(yīng)建立在回歸病患、家屬所深切關(guān)注的家庭關(guān)系的重建之上，更要運(yùn)用喚起重建家庭的盼望，來(lái)促進(jìn)加害人接受醫(yī)療與控制酒精，以及受害人的求助意愿；于是我們見到計(jì)畫執(zhí)行過(guò)程中，有許多的加害人/病患愿為家庭重新團(tuán)聚而住院戒癮、因?yàn)楹⒆拥木壒识运帯⒖刂萍膊 ８心赣H，在一開始深陷在對(duì)兒子的懼怕，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)住院治療、好好吃藥后的兒子，逐漸好轉(zhuǎn)、像變了一個(gè)人一樣，還會(huì)跟母親說(shuō)感謝及自己對(duì)未來(lái)的想法，母親因此整個(gè)人也跟著起了變化，因?yàn)樗齻冇辛酥匦碌呐瓮齻儓?jiān)定的要求兒子：我要你繼續(xù)好好的接受醫(yī)院的治療、維持穩(wěn)定。
